专家开讲：面部年轻化综合治疗
本期专家：
金宝玉
主任医师、教授
西安美立方医疗美容医院院长
大连403医院整形美容中心技术顾问
中国医师协会美容与整形医师分会常委
中国医师协会美容整形医师分会微创与抗衰老专业委员会常务委员
随着年龄增长，面部会不可避免的出现老化征象，尽管人们并不能在根本上抗拒衰老，但越来越多的人会从整形外科医生、美容医生、皮肤科医生处寻求专业的帮助，试图延缓衰老、找回年轻。
面部老化不仅包括皮肤组织松弛移位、皱纹形成，还包括皮肤质地、色泽改变和容量丧失等。面部年轻化，或者说防治面部老化是一个系统工程，没有哪种方法具有秒杀其他手段的“革命性”作用，综合治疗才是面部年轻化的关键。有经验的整形美容医师通常会根据求美者面部老化的总体情况，各种治疗措施的适应症，以及顾客自身的特点进行综合考虑，确定科学的、个性化的治疗、保养措施，以期获得最好的年轻化效果。
面部衰老的表现
中面部衰老：年轻的面部呈现“倒三角”，以丰满的中面部为三角形的顶边。随着衰老的进程，中面部出现骨骼，肌肉，和颧脂肪垫的松弛流失，皮肤下垂，从而在视觉上出现下面部加宽，向“正三角”形状逐渐过度。主要原因是眶骨下界骨质流失，皮下软组织容量减少;轮匝肌维持韧带和皮肤韧带的松弛;眼轮匝肌和颧脂肪垫下垂;下睑区域软组织覆盖力量薄弱;眼袋、泪沟和颧睑沟相继出现，颧弓形态也因为表面软组织的薄弱变得更加突出。
面部整体衰老：1面部皮肤质地的改变：包括真皮变薄，弹性降低，透明质酸减少，干燥，暗沉，细纹等。2面颈部皱纹：包括动力性皱纹、静态性皱纹以及混合性皱纹。3面颈部组织的松垂移位：由于面颈部韧带及肌肉松弛，软组织失去弹性支撑所致。4面颈部组织的萎缩：主要包括真皮的变薄，皮下脂肪及脂肪垫的萎缩。
透明质酸注射
透明质酸是普遍存在于机体组织中的线状多聚糖物质，属于细胞外基质的组成成分之一。 透明质酸注射填充制剂的粘度，支撑力和持久度不同，可应用于面部不同区域的治疗，根据面部皮肤的厚度，不同区域塑形所需要的硬度选择不同的产品。
目前，支撑力和塑形力强，持久性更好的透明质酸注射填充制剂已经广泛应用于中面部注射填充，作为微创中面部年轻化治疗的首选方案。中面部注射应该首先重塑面颊部形态，对于中国人来说，由于中面部偏扁平，更强调眶下区和面颊区(俗称“苹果肌”)以及鼻基底区域形态的塑造。对于一些因老龄化导致中面部皮肤松弛下垂，鼻唇沟加深的情况，可以考虑适量注射颧骨区域，从而达到面部提升的效果，有效缓解泪沟，鼻唇沟的深度。通过对中面部的综合塑形，塑造中面部年轻的曲线形态，达到年轻化治疗的效果。
线雕
线雕除皱(悬吊术)是利用可吸收材料在面部真皮层下SMAS筋膜上织一张网来收紧皮下组织和表皮，将松弛垮塌的肌肤固定。PPDO线可以在180天后被人体彻底代谢为二氧化碳与水，无残留，但其在180天内则可以作为体内细胞生长树状支架，刺激肌肤沿着支架再生由胶原蛋白及弹性纤维构成的自体支撑结构，从而形成自身对抗松弛下垂的提拉力，持久发挥紧致作用。
创伤更小：25岁以后，人皮肤组织的成长期就开始结束，此后的皮肤弹力纤维就会渐渐变粗，到40岁以后，皮肤的老化就会较为明显，皱纹、塌陷、下垂等面部衰老问题就会非常严重，通常眼周和口周的下垂是最为明显的。微创悬吊手术的出现满足了那些想要注射除皱一样简单的过程、又能达到手术除皱效果的求美者的诉求。
安全性高：微创悬吊术仅需要3-5mm的微小切口，即可对筋膜层进行提拉固定。筋膜层是面部组织中血管与神经最少的层次，不易损伤，安全性更高。普通除皱术由于切口大，手术操作对组织损伤大，出血多，术后肿胀明显。而微创悬吊除皱的超微创切口，损伤更小，手术后只有轻微的肿胀，安全性更高。
面部老化是许多因素共同作用的结果，包括皮肤松弛，软组织下垂，容量缺失。对于不同的老化状况，应该采用不同的治疗措施。目前除了除皱术等外科手术方法外，面部年轻化还包括很多微创甚至无创的方法，在面部提升治疗的基础上配合微创抗衰疗法，往往能起到“钢筋水泥”的综合治疗效果。
自体脂肪填充
自体脂肪填充是恢复面部年轻化理想的手术之一，在临床应用后得到了很好的效果。自体脂肪移植是指从腹部或大腿抽吸多余脂肪，经过处理后再将其移植到需要的部位，常用于鼻唇沟和眶睑沟的填充。由于鼻唇沟和眶睑沟的出现常使人看起来皮肤松弛面容衰老，脂肪注射填充后，能使凹陷变平变浅面部形态饱满紧致，从而恢复年轻化。由于采用受术者自体脂肪移植所以不会产生排异，是非常安全的一种整形手术。
补充软组织缺失：合理补充软组织容量对于恢复面部的年轻化意义重大，自体脂肪移植绝对是容量问题的最好解决方案。一次脂肪移植就能确定性地换来永久的容量改善，同时还可以换来长时间皮肤肤质的改善，同时作为自体组织移植，它的安全性也是最高的。但脂肪作为一种柔性的软组织填充剂，其面部提升能力有限，这个时候中面部的物理悬吊或者小切口的微创提升术就有更好的效果。
填充效果优异：面部皮肤老化的病理表现有皮肤变薄，弹性降低，皮下脂肪萎缩，深层软组织松弛下垂等。传统的面部除皱手术可以有效改善软组织松弛下垂，但对于皮下脂肪萎缩所引起的上睑、颞部、颊部的生理性凹陷没有改善作用。自体颗粒脂肪注射于颞部、上睑、颊部的生理性凹陷区，在矫正凹陷的同时，能使而部轮廓饱满柔和，有效改善了面部皮下脂肪萎缩引起的老化症状。考虑到鼻唇沟区动态下的形态改变，将自体颗粒脂肪注射于鼻唇沟肌层深部，避免了注射过浅引起的鼻唇沟区形态不自然。注射于颈部皱纹真皮内，以微创手术代替大范围颈部除皱术，也得到了满意的效果。
肉毒素注射
肉毒素简称肉毒杆菌毒素，是一种阻断神经的毒素，它注射到局部后会阻断乙酰神经胆碱的释放，从而阻断了神经对肌肉的传导，注射到表情纹处可使肌肉发生麻痹，使其神经肉失去神经节，从而达到很好的除皱效果。注射肉毒素除皱适合20-50岁肌肤弹性较好的人，皱纹明显但是皮肤松弛不是很严重的人。此种方法在除抬头纹、川字纹、眉间纹、眼角鱼尾纹、鼻背纹，效果确切，见效快，立竿见影。
严格把握注射剂量：肉毒素的中毒剂量约为2000~3000单位，我们一般用于面部除皱注射100个单位，要配合咬肌治疗瘦脸，一般用200个单位。瘦小腿的肌肉注射，一般用400个单位，远远低于中毒剂量，求美者在选择肉毒素注射时一定要选择正规医疗机构。此外，肉毒素是属于一个时间段内限制神经元释放乙醯胆碱阻止肌肉运动，它的维持时间基本上在半年左右，三个月到高峰期，之后漫漫开始衰减，到最后恢复肌肉的运动。
专家答疑
1自体脂肪填充与线雕提升术的区别是什么?
金宝玉：脂肪填充是一个容积缺失的补充，线雕是一个拉紧、刺激皮下胶原增生，可吸收线在降解的过程中会刺激真皮下胶原的聚集与代谢。自体脂肪的填充是未来发展的方向，首先，脂肪干细胞和PRP的联合应用，能有效的提高脂肪的成活率，可以通过血液的治疗来延缓体内器官的衰老。其次，脂肪胶概念的出现，是指将抽出来的脂肪经过离心筛选，去除上清液和液化的脂肪，把脂肪用脂肪对接的破碎器处理后再离心，就出现了脂肪胶。在用于治疗增生瘢痕时有很好的效果，还可以真皮内注射，用于改善细小皱纹，这些都是目前很好的应用方法。量子医学、激光学的发展，也能刺激真皮下胶原的产生，起到延缓衰老的作用，包括单纯的靶向治疗和对一些黑色素、褐色素、棕色素用不同的波段治疗。
2抗衰应该从什么时候开始?有固定的时间吗?
金宝玉：以前一提到面部年轻化，很多人都会以为这是步入四十岁时才应该考虑的问题，现在情况也发生了变化，很多25岁的女性，也要正视老化这个问题了。年轻化是一个综合改善皮肤、形态的手段，某种意义上说，跟抗衰老一样，越早开始越好。从科学的角度来讲，人体发育完善后，到了顶峰就开始走向衰亡，25岁人体的胶原维持就到顶峰了，此后会随着年级的增长，每年丢失的量在1%左右，只要有丢失，就要开始抗衰老。一份付出一分收获，对肌肤的维护决定了它的衰亡时间，对器官的维护，也决定了器官的衰老时间，不好的习惯、不良的嗜好也会加速摧残肌肤和器官的衰老。
3什么是正确的求美心态?
金宝玉：追求时髦，社会上流行什么就追求什么，这种是心理疾病，我们对过度的追求美是不赞成的，是坚决反对的。过度追求美超越了合适的程度，也就失去了它的意义。能客观真实对自己的容颜、对自己的需求提出有建设性的意见，这才是正常的需求。最可怕的是什么都想做，不知道什么才是适合自己的美。因此，对于求美目的不明确的，医生要正确的引导求美者，把美学标准告诉求美者，并进行深入沟通，以便制定合适的方案。一切美容手术都在保证功能、神经血供系统安全的情况下才能实施，不能不顾一切去追求美。而这要靠舆论媒体、专业知识的科普，还有美容医疗机构共同的努力。
4抗衰有固定的标准或者流程吗?
金宝玉：受过良好训练、有经验的整形美容医师会针对个人面部衰老的具体情况，提出合理、科学的个性化治疗方案。我们要根据个体的诉求来对待，每个人的心理诉求是不同的。有些人60岁了，面容看着只有40岁，并且还想更年轻，这无可非议。但我们要明确求美者的求美目标，针对他的目标来做，不能盲目，也不能自己擅自决定。因为很多抗衰手术是不可逆、不可恢复的，如果随意对待，很可能造成无法挽回的后果。此外，面部年轻化是一个系统工程，综合防治才是最经济、最持久、效果最好的方法，急于求成反而可能会适得其反。
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