神奇的吸脂肿胀液
吸脂手术大家都应该不陌生，但说到肿胀液很多人就不了解了。事实上，吸脂手术时医生一定会将肿胀液先注入体内然后再吸脂。吸脂术后第二天，纱布包裹着的吸脂部位可能会渗出很多的淡红色液体，这其实就是渗出的肿胀液。肿胀液在吸脂手术中的重要性不可忽视，可以说正是基于1987年Jeffrey Klein提出应用至今的肿胀麻醉技术，使脂肪抽吸术可以在局部麻醉下进行，大大降低了手术出血量，增加了手术的安全性，才使脂肪抽吸术成为目前最为普遍的美容手术之一。
脂肪抽吸术的历史
从上个世纪70年代开始，随着麻醉和外科技术的进步，现代意义上的吸脂技术开始初见雏形，并逐渐经历了从干性吸脂到湿性吸脂的变革。虽然近年来，又发展出了共振吸脂、超声吸脂、激光吸脂等新技术，但作为脂肪抽吸术最核心的肿胀麻醉技术，仍是目前整形医生不可回避的选择。
干性吸脂：最初的吸脂操作没有在皮下组织内注射肿胀液的过程，在静脉麻醉后直接在肥胖部位抽吸脂肪。那时抽1000ml脂肪往往要失掉200～300ml血，由于出血较多术中需要输血，痛苦大，并发症较多，需采取全身麻醉，易致休克，而且并发症多，容易造成抽吸部位凹凸不平。故而只有少量脂肪可以被安全地吸出来，后人称之为干性吸脂技术，目前已经不再使用。
湿性吸脂：因为干性吸脂的明显缺陷，之后逐渐提出在脂肪抽吸术前在皮下脂肪内注射与预计抽吸脂肪同量的低渗生理盐水和玻璃酸酶等以使吸脂容易操作和减少手术创伤，称为湿性吸脂技术。但是开始的湿性吸脂还有缺陷，因为在标准局部浸润麻醉的情况下，由于身体塑形所需麻药剂量基本上会导致利多卡因中毒，所以无论采用钝的还是锐利的器械，去除大量脂肪都是不可行的。无论是之后出现的超湿性吸脂，还是肿胀麻醉吸脂都是在湿性吸脂的基础上不断改进和完善的。
肿胀麻醉的提出：1978年Jeffrey Klein在湿性吸脂的基础上提出了“超量灌注麻醉”，正式奠定了沿用至今的湿性肿胀麻醉吸脂手术的根基。它是将稀释后的麻药及含肾上腺素及利多卡因的溶液大面积灌注到皮下脂肪，使皮下组织及其结构产生水肿、细胞组织间隙分离、压迫微小血管使之闭锁，由此达到局部麻醉止痛、止血及分离组织的作用，使吸脂手术的出血量微乎其微。该方法使脂肪抽吸术的应用发生了革命性变化，之后不断地完善肿胀液的配比，吸脂技术才开始走向正规。
肿胀液是什么?
肿胀液，就是肿胀麻醉技术中在脂肪抽吸前注射入脂肪层的液体。肿胀液中包含超低浓度、大剂量、大容积的局麻药(目前常用利多卡因)、止血药物、生理盐水等。传统的负压脂肪抽吸术首先要进行测量划线，标记出吸脂的部位和多少，在隐蔽部位(主要是为了防止形成的伤口疤痕影响美观)开若干个3～5毫米的小口，将肿胀液采用注射浸润至皮下脂肪组织内，待脂肪组织软化分离后，将吸脂针来回抽动，利用负压将脂肪抽离出来。肿胀液作为脂肪抽吸的麻醉方法能够起到镇痛、撑起脂肪细胞、减少对组织的损伤、减少术中出血的作用，是吸脂手术前不可缺少的一个步骤。
常用的肿胀液配置方法：
林格氏液1000ml;2%利多卡因20ml;1:1000稀释的肾上腺素1ml。
利多卡因是临床上常用的局麻药物，每升肿胀液包括利多卡因400mg，浓度为0.04%,这个浓度也是使患者减少术后麻醉药需要量的最低浓度。肾上腺素能够促使血管收缩，这有利于减少术中出血，所以应在注射肿胀液后20分钟后再进行吸脂操作，以给血管充分的收缩时间。而肿胀液可以使脂肪细胞逐渐分离开来，从而液化脂肪组织以利于抽吸操作。
至于皮下肿胀液的注射量就要取决于要吸出的液体量。当两者比例达到1：1时，这样既能补充损失的液体量，又能起到止血和止痛的目的。
肿胀液的主要优点
优点1：有利于吸脂针在组织中抽吸运动
在做吸脂手术前，要将具有麻醉效果的肿胀液注入吸脂的区域，将脂肪稀释。有人把脂肪组织比喻成米饭，把注射过肿胀液的脂肪比喻成米粥，很贴切。用吸管吸食米粥很容易，但却无法吸食米饭。注射肿胀液能液化脂肪，有利于吸脂针在组织中抽吸运动，同时可以减少对血管和神经的损伤。
优点2：减少术中出血
在吸脂手术中肿胀液起着至关重要的作用，它可以让细胞膨胀起来，使脂肪细胞逐渐分离开来，这样在做吸脂的过程中才能减少出血、减少脂肪细胞的损伤。使用肿胀液吸脂术后的疼痛感、出血量、瘀斑都可大大减少，药液在一定时间内都是有效的，一般脂肪抽吸术后求美者可以自行下床走出医院，体内肿胀液在1～3天就能排出。
优点3：吸出的脂肪细胞比较完整
肿胀液的作用是要将脂肪细胞膨胀撑开，并没有破坏脂肪细胞的完整性，而且方便更好的吸出脂肪细胞，因此减少了吸脂过程中对脂肪细胞及组织的损伤。因此吸出的脂肪细胞可以再利用，达到一举两得或多得的效果。以丰胸、丰臀、面部填充等大范围填充，效果理想，由于是用自身脂肪细胞作为充填组织，术后不会发生排异反应，将脂肪推挤过多部位的脂肪细胞转移到缺乏脂肪的部位，还能达到改善形体美容的作用。
优点4：减少全麻药品包括术后麻醉药的使用量
肿胀液里面含有一部分麻醉成分，可在术后一定时间之内起到止痛作用，减少全麻药品包括术后麻醉药的使用量。即便是进行腹部吸脂等全麻手术，也需要打肿胀液。因为肿胀液的量也会影响到吸脂均匀程度，降低出血量，提高求美者手术过程中的舒适度和体验，而且麻醉过后也不会有疼痛感。
优点5：减少静脉补液量
吸脂的过程伴随着体液的丢失，加上求美者禁食禁饮(大部分大量吸脂手术都应该是硬膜外麻醉甚至插管全麻)，水分的摄入不够，脂肪抽吸术中及术后需要液体的及时补充以维持有效血容量，因此补液是很有必要的。由于肿胀液中一般含有生理盐水、止血药物等，注射的肿胀液要吸出的脂肪量能达到比例均衡，这样既能补充被吸出的脂肪量又有止血、止痛的作用，也减少了静脉补液量。
肿胀液注射安全
灌注过量肿胀液有风险
大量的临床经验显示，当肿胀液被注入皮下浅层脂肪时，其利多卡因的安全剂量可达到50mg/kg。所以如果肿胀液的总量超过3000ml，其中包含的利多卡因的量就会达到人体的极限。已有肿胀麻醉致死的病例报告，尸检结果证实是液体过量，利多卡因和肾上腺素中毒致死。因此在进行脂肪抽吸术之前，要特别注意肿胀液中利多卡因和肾上腺素的安全用量，肿胀液不要灌注过量。
大部分肿胀液手术当日会抽吸出
术中注射的肿胀液是根据患者具体脂肪量进行适当预估的，手术当日绝大部分肿胀液会抽吸出，部分残留的肿胀液，可采取在吸脂口处暂时留线，次日换药肿胀液基本可以排除干净，必要时放置引流管，促进肿胀液排出，其中在术中吸出是较好的排除方法，应尽量使肿胀液残留的更少，把术后自然排出肿胀液的时间严控在3天内，尽量减小对求美者生活的影响。
残留肿胀液一般可自行代谢
体内残余肿胀液的量跟医生的技术有很大关联。一般情况下医生手术中会把肿胀液全部吸出来，但是我们知道，只要是水就一定会有残留，不过少量的残留会在术后48～72小时内从切口渗出，所以术后恢复的求美者一定要注意在床上垫一些垫子。一般肿胀液在一周左右就自行代谢，对身体是没有影响的。具体代谢时间跟个人身体素质有关系，有的人身体自我愈合能力强，就会代谢的比较快，反之则比较慢，不过这也跟术后护理有关系。
正规医院降低手术风险
正规医院和有经验的医生可以安全合理的使用利多卡因，并根据求美者脂肪量配比出适当的肿胀液量，避免出现肿胀液过量，残留过多的现象。其充分熟知注入皮下的稀释肿胀液的药物代谢动力学，而麻醉医师也会限制术中静脉补液量。这样医生可以在出血很少的情况下就能吸出大量的皮下脂肪，一般不输血补液的情况下就能吸出至少5000ml的液体。因此建议患者选择正规、权威的医生、医疗机构进行手术，将手术风险降到最低。
吸脂操作的要点
要点1：在吸脂操作过程中，手术医生首先要实时的观察吸出物的颜色，鲜红色的吸出物提示有广泛的出血，这时就要改变手术的计划，而纯黄色的吸出物则提示出血很少，这是纯净脂肪的颜色。
要点2：要首先抽吸深部的脂肪，这里分布的血管神经较少，然后逐层向浅层抽吸，在脂肪浅层进行抽吸时，最好换用较细的吸脂针，并且操作也要轻柔，以免损伤真皮层和造成术区的凹凸不平。
要点3：通过指捏脂肪厚度的变化，吸脂后外形的改变，根据术前的划线和脂肪的抽吸量决定适时的停止操作，如果实际抽出量与预期抽出量有较大差别，应马上停止并分析原因。另外，在选择切口入路时，最好选择从多角度不同方向进行术区操作，这样可以使抽吸均匀，防止出现术后吸脂区域外形的不平整。
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